Resumo Introdução: A escala Confusion Assessment Method for Intensive Care Unit (CAM-ICU) apresenta um grande potencial de aplicação no Serviço de Urgência (SU). No entanto, existem ainda incertezas relativas à sua acurácia e fiabilidade, requerendo estudos com maiores coortes. Numa das maiores e mais heterogéneas coortes conhecidas até o momento, aqui o objetivo foi validar e explorar a aplicabilidade da CAM-ICU (versão Português Europeu) como ferramenta de rastreio e diagnóstico de delirium no SU de um hospital terciário. Métodos: Os dados foram colhidos aleatoriamente e prospectivamente numa amostra de conveniência em doentes adultos admitidos no SU do Hospital de Braga. O delirium foi primeiramente avaliado usando a CAM-ICU. Para a validação, o padrão de referência foi a avaliação psiquiátrica, efetuada em intervalo de 3 horas da CAM-ICU, por psiquiatra oculto ao seu resultado, usando os critérios de diagnósticos da DSM-5, sem interferência nos procedimentos do SU relativa à operacionalização das avaliações psiquiátricas. Resultados: Após aplicar os critérios de exclusão/inclusão, dos 592 doentes avaliados, 19,8% foram diagnosticados com delirium usando a CAM-ICU. O padrão de referência foi aplicado a 81 doentes. A CAM-ICU apresentou uma sensibilidade de 95,2% (IC 95% = 74,1 a 99,8) e especificidade de 88,3% (IC 95% = 76,8 a 94,8). A CAM-ICU mostrou uma acurácia de 90,1% em relação ao padrão de referência. Conclusão: A CAM-ICU (versão Portuguesa) é um instrumento prático, válido e fiável para a avaliação de delirium em ambiente real de SU, mostrando uma sensibilidade, especificidade e acurácia para o diagnóstico de delirium.

Abstract Introduction: The Confusion Assessment Method for Intensive Care Unit (CAM-ICU) is of great potential value in the emergency department (ED). However, there is still uncertainty about its diagnostic accuracy and reliability, with studies warranting larger cohorts. In one of the largest and most heterogeneous cohorts considered to date, the aim was to validate and explore the applicability of the CAM-ICU (European Portuguese) as a delirium screening and diagnostic tool in the ED setting of a main hospital referral centre. Methods: Data were randomly and prospectively recorded in a convenience sample of patients with 18 years or older admitted to the ED of Hospital de Braga (Braga, Portugal). Delirium status was primarily assessed using the CAM-ICU. For the validation aspect, the reference standard was a psychiatric evaluation, conducted within 3 hours of the CAM-ICU by a psychiatrist blind to the finding, using the DSM-5 diagnostic criteria, without external interference on the regular proceedings in the ED on the timing, number and operationalization of psychiatric evaluations in the setting. Results: After exclusion/inclusion criteria, of the 592 patients evaluated, 19.8% were diagnosed with delirium using the CAM-ICU. The reference standard was applied to 81 patients. The CAM-ICU presented a sensitivity of 95.2% (95% CI= 74.1 to 99.8) and specificity of 88.3% (95% CI= 76.8 to 94.8). CAM-ICU showed an accuracy of 90.1% with the reference standard. Conclusion: The CAM-ICU (Portuguese version) is practical, valid and reliable instrument for the assessment of delirium in the real setting of an ED showing sensibility, specificity and accuracy for delirium diagnosis.

Abstract Palliative care is the holistic care of individuais with serious health-related suffering due to severe illness. The improving survival in malignant and non-malignant diseases results in an ageing population who tive with advanced chronic diseases that commonly present to acute care settings. With our improved ability to relief symptoms and treat intercurrent complications, imaging can be an important aspect of modem palliative care. Point-of-care ultrasound (POCUS) is ultrasound used at the bedside to answer directed clinical questions and guide clinical care. The goals of our review are to provide greater understanding about utility and appropriateness of the use of POCUS in palliative care. The use of POCUS in the clinical setting has increased substantially in recent years, and its characteristics make it an attractive diagnostic and therapeutic adjunct in palliative care, namely in home-based care.

Resumo Os cuidados paliativas são cuidados holísticos prestados a indivíduos com sofrimento intenso decorrente de doença grave. A melhoria da sobrevida nas doenças malignas e não malignas levou ao envelhecimento da população, que vive com doenças crónicas avançadas e frequentemente recorre aos serviços de saúde. Os métodos imagiológicos não invasivos podem ter um papel importante nos cuidados paliativas modernos, no controlo sintomático e na abordagem de intercorrências agudas. A ecografiapoint-of-care (POCUS) trata-se da ecografia realizada à cabeceira do doente, para responder a questões clínicas dirigidas, com o objetivo de orientar a abordagem clínica. O objetivo da nossa revisão é contribuir para uma maior compreensão acerca da utilidade e adequação de POCUS em cuidados paliativas. A utilização do POCUS na prática clínica tem vindo a aumentar nos últimos anos e as suas características tornam-no uma ferramenta útil no diagnóstico e terapêutica em cuidados paliativas, nomeadamente em equipas de apoio comunitário.

SUMMARY OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the perception of the aesthetic result of breast reconstruction surgery from the perspective of plastic surgeons compared with physicians who are not specialists in plastic surgery. METHODS: Twenty patients who underwent breast reconstruction after mastectomy had their aesthetic results evaluated by 16 plastic surgeons and 16 nonplastic physicians, yielding a total of 620 ratings (320 ratings from plastic surgeons and 320 ratings from other specialists). For all analyses, the level of rejection adopted for the null hypothesis was 5% (p-value <0.05). RESULTS: Significant differences were observed between the two groups. On average, medical professionals who specialized in plastic surgery always obtained higher scores than other physicians. However, no significant differences were found in the assessment of the aesthetic outcome of breast reconstruction according to the sex of the rating medical professional for any of the assessments considered in this study. A strong positive linear correlation between the time since training in the medical specialty of plastic surgery (r=0.750, p=0.001) and the mean aesthetic outcome score was observed in this study. CONCLUSION: Plastic surgeons assessed the aesthetic results of breast reconstruction more positively than nonplastic physicians.

ABSTRACT Background: Many human immunodeficiency virus (HIV) and syphilis co-infected patients are not diagnosed, which may evolve into asymptomatic neurosyphilis (ANS). We studied the occurrence of ANS an HIV-infected population. Methods: This was a cross-sectional study of cerebrospinal fluid (CSF) samples collected from patients co-infected with HIV and Treponema pallidum. Social-demographic and clinical-laboratory characteristics were studied. Results: Of the 348 patients infected with HIV, 33 (9.5%) had reagent treponemic and non-treponemic tests. CSF was collected from 19 asymptomatic patients. Of these, 8 (42.1%) presented with laboratory alterations suggestive of ANS. Conclusion: Social-demographic and clinical-laboratory variables should be considered for the indication of CSF collection.

This work aims to know the perceptions that university students from public schools have about the processes of reading and writing in the period of schooling related to the stage of Elementary School: Initial and Final Years. For this, semi-structured interviews were carried out with 13 students from the Psychology course at the Federal University of Ceará – Campus Sobral, and a Thematic Analysis of the collected data was subsequently carried out. It was possible to notice that traditional teaching methodologies are still very present in everyday school life, thus imposing certain difficulties that enable critical reading and reflective writing. In addition, socioeconomic aspects and curricular differences appear as fundamental factors to be analyzed, especially with regard to academic performance and the relationship of students with reading and writing habits. It is concluded that the presence of methodologies aligned with traditional and conservative positions limit the possibilities of building knowledge within the classroom, and the issues that cut across socioeconomic and curricular aspects directly impact the students' academic performance.

Esse trabalho tem como objetivo conhecer as percepções que alunos universitários provenientes de escolas públicas têm sobre os processos de leitura e escrita no período de escolarização referente à etapa de Ensino Fundamental: Anos Iniciais e Anos Finais. Para isso, foram escolhidos como semiestruturados com 13 estudantes do curso de Psicologia da Universidade Federal do Ceará - Campus Sobral, sendo posteriormente realizada uma Análise Temática dos dados coletados. Foi possível perceber que as metodologias tradicionais de ensino ainda estão bastante presentes no cotidiano escolar, impondo, dessa forma, certas dificuldades que possibilitem uma leitura crítica e uma escrita reflexiva.Além disso, os aspectos socioeconômicos e as diferenças curriculares aparecem como fatores fundamentais a promoção, sobretudo no que diz respeito ao desempenho acadêmico e à relação dos estudantes com os hábitos de ler e escrever. Conclui-se que aa presença de metodologias alinhadas a traços tradicionais e conservadoras limitam como possibilidades de construção do conhecimento no interior das salas de aula, e as questões que atravessam os aspectos socioeconômicos e curriculares impactam a forma direta no desempenho escolar dos estudantes.

RESUMO Apresenta-se uma série de 13 casos de pacientes com estrabismo sensorial de grande ângulo submetidos à técnica cirúrgica de autotransplante da musculatura ocular extrínseca. Foi realizada a técnica de recuo-ressecção dos músculos retos horizontais, e o retalho retirado do músculo ressecado foi suturado ao músculo enfraquecido como expansor autólogo. Foram avaliadas seis exotropias e sete esotropias, com desvios médios de 75 (70-90) dioptrias prismáticas (DP). Houve melhora significativa dos desvios no pós-operatório, sendo a média pós-operatória de 10,07 dioptrias prismáticas (ortotropia a 35DP). Somente um dos casos evoluiu com inversão do desvio após procedimento cirúrgico.

ABSTRACT We report 13 cases of large angle sensory strabismus treated with autologous graft of extraocular muscle. Recession-resection procedure of the horizontal rectus muscles was performed, and the flap from the resected muscle was sutured to the weakened muscle as an autologous expander. Six cases of exotropia and seven of esotropia, with mean prism diopter deviation of 75 (range of 70-90). There was significant improvement in the postoperative deviation, and mean prism diopter of 10.07 (range of no deviation to 35). Only one patient progressed with inverted misalignment after the surgical procedure.

Resumo O artigo discute a condição ética dos cães nos sertões cearenses tomando como foco de atenção os ataques de alguns deles aos rebanhos ovinos. Geralmente levando à morte dos cães, tais episódios produzem uma espécie de curto-circuito moral nas concepções sertanejas sobre os cristãos (humanos) e os brutos (animais) e problematizam a inocência conferida a priori aos segundos. Se os conceitos de pastoreio e governo chamam a atenção para o dever humano de cuidar dos animais de criação e de se responsabilizar pelas suas ações, eles também evidenciam que, para os sertanejos, animais como os cães são capazes de agir e de pensar eticamente. Longe de serem concebidos apenas como seres com “significado ético” para os humanos, os cães são percebidos na vida ordinária como “sujeitos éticos”. Este trabalho, portanto, precisa a especificidade dessa condição ética em face daquela dos humanos e argumenta que ambas estão entrelaçadas.

Abstract The article discusses the ethical condition of dogs in the sertão (hinterlands) of Ceará by taking as its subject matter their attacks on flocks of sheep. As a consequence of these events dogs are generally put to death. The events thus put in doubt the innocence previously assigned to these animals and, in so doing, they produce a kind of moral short-circuit on sertanejo conceptions of christians (humans) and brutes (beasts). Not only does herding (pastoreio) and government (governo) shine a light on human obligations to take care of the animals they breed and assume responsibility for their actions, they also stress that, from the sertanejos’s perspective, animals like dogs are capable of ethical reasoning and acting. Far from being conceived as beings with mere ethical significance to humans, dogs are ordinarily perceived as ethical subjects themselves. This paper therefore reflects upon the specificity of that ethical condition in dialogue with the human one and argues that they are interwoven.

Resumen Este artículo discute la condición ética de los perros en el Sertão Cearense, tomando como foco de análisis los ataques que algunos de ellos realizan sobre los rebaños ovinos. Esos episodios, que generalmente llevan a la muerte de los perros, producen una especie de cortocircuito moral en las concepciones locales sobre los cristianos (humanos) y los brutos (animales), y problematizan la inocencia que se les confiere a priori a los segundos. Si los conceptos de pastoreo y gobierno llaman la atención sobre el deber humano de cuidar y responsabilizarse por las acciones de los animales de cría, también evidencian que, para los habitantes de la región, los perros son animales capaces de actuar y pensar éticamente. Lejos de ser concebidos solamente como seres con “significado ético” para los humanos, los perros son percibidos en la vida cotidiana como “sujetos éticos”. Este trabajo, por lo tanto, establece la especificidad de esa condición ética frente a aquella propia de los humanos, y argumenta que ambas se encuentran entrelazadas.

RESUMO: Sabe-se que a cicatrização de pele em gatos é mais lenta e apresenta índice maior de complicações que nos cães, dai a importância da busca de novos recursos para estimular o processo cicatricial. São conhecidas as propriedades do omento no auxílio ao reparo tecidual e, dentre as formas de omentalização extraperitoneal, o uso do omento livre sem anastomose vascular é vantajoso, porém pouco estudado; não há conhecimento sobre seu efeito na cicatrização cutânea, tampouco se permanece viável quando implantado no espaço subcutâneo. Sendo assim, o presente trabalho tem como objetivo avaliar possíveis alterações produzidas pelo enxerto omental livre sem anastomose inserido no espaço subcutâneo, por meio da avaliação clínica macroscópica da região de implantação em gatos. Foram utilizadas 20 gatas, de idade entre um e sete anos, sem alterações em exame de sangue, FIV/FELV negativas. Os animais foram divididos em dois grupos (Tratado e Controle) de igual tamanho, diferindo quanto à utilização do enxerto de omento livre. Foi realizada cirurgia de ovariossalpingohisterectomia (OSH) em todos os animais, previamente à criação da ferida experimental para implantação ou não do enxerto omental. As feridas foram avaliadas nos dias 1, 2, 4, 8 e 15 do pós-operatório e a partir de então semanalmente, até nenhuma alteração ser observada. Foram anotados dados referentes à coloração, consistência, presença de crosta, resistência da ferida e medidas do volume. Nos resultados destacou-se a ativação do omento no quarto dia de avaliação, observada pelo aumento de volume, com redução de hemorragia e aumento na resistência da ferida experimental à tração. Conclui-se que o omento em sua forma livre sem anastomose é capaz de manter sua viabilidade e exercer influência positiva sobre o processo de reparo, sem demonstrar sinais deletérios sobre a região implantada.

ABSTRACT: It is known that skin healing in cats is slower and has a higher complication rate than in dogs, what leads to search for new resources to enhance this process. Omentum properties in the aid of tissue repair are known and, among the forms of extraperitoneal omentalization, the use of free omental grafts without vascular anastomosis is advantageous, but little studied; there is no knowledge about its effect on skin healing, nor if it’s still viable when implanted in the subcutaneous space. Thus, the present study aimed to describe possible alterations produced by free omental graft without anastomosis inserted in the subcutaneous space, by means of macroscopic clinical analysis of the implantation region in cats. Twenty intact female cats were divided into two groups (Group 1: treated animals; Group 2: controls) of similar size. All animals were subjected to ovariosalpingohysterectomy (OSH) prior to the induction of an experimental wound for the implantation of the omental graft. Wounds were evaluated on days 1, 2, 4, 8, and 15 postsurgery and then weekly until no lesions were noted. Data regarding color, consistency, presence or absence of crusts, wound resistance, and volume measurements were recorded. There was activation of the omentum on the 4th day of evaluation with reduction of hemorrhage and an increase in the resistance to traction of the experimental wound. We concluded that the omentum without vascular anastomosis is capable of maintaining its viability and exert positive influence on the repair process without showing deleterious signs on the implantation site.

RESUMO CONTEXTO: Os vírus das hepatites B e C (VHB e VHC) são os causadores das duas infecções mais comuns entre os pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV). OBJETIVO: Identificar a frequência dos subtipos do HIV e genótipos de VHC em pacientes coinfectados com HIV. MÉTODOS: Estudo transversal e retrospectivo realizado em dois centros de referência do Sul do Brasil, entre 1º de janeiro de 2002 e 30 de junho de 2016. O sistema Abbott Real Time HCV Genótipo II foi utilizado para diagnósticos de rotina para determinar o genótipo do HCV com base na PCR em tempo real de duplo alvo. O RNA viral do HIV-1 foi extraído de amostras de soro e fragmentos do gene pol foram obtidos por PCR. As sequências do gene PT e RT do HIV-1 foram submetidas à análise filogenética por máxima verossimilhança através da coleta de sequências de referência do subtipo M do grupo HIV-1 da base de dados Los Alamos. RESULTADOS: Durante o período do estudo, 3340 pacientes foram diagnosticados com HIV em ambos os centros de referência, dos quais 4,97% (166/3340) possuíam coinfecção com HBV e/ou HCV. A soroprevalência de HIV-HBV, HIV-HCV e HIV-HBV-HCV foi de 37,4%, 58,4% e 4,2%, respectivamente. Pacientes HIV-VHC possuíam menor nadir de células T CD4+ quando comparados aos pacientes HIV-VHB (P=0,01). Entre os pacientes HIV-VHC, os genótipos VHC-1 e VHC-3 foram os mais prevalentes, sendo encontrados em 73,8% e 21,4%, respectivamente. Entre os coinfectados com VHC-1, 79,3% e 20,1% tinham subtipos 1a e 1b, respectivamente. O subtipo B do HIV foi o mais prevalente em pacientes coinfectados. Não houve diferença significativa em relação nadir de células T CD4+ e carga viral do HIV quando comparadas os coinfectados com o VHC-1 com o VHC-3, assim como, os coinfectados com HCV-1a quando comparados com o HCV-1b. CONCLUSÃO: No presente estudo, uma maior frequência do subtipo B do HIV e do VHC-1 foram encontrados em pacientes coinfectados com HIV. Outros estudos em larga escala e a longo prazo são necessários para entender melhor o efeito dos genótipos do HCV em pacientes infectados pelo HIV.

ABSTRACT BACKGROUND: Hepatitis B and C virus (HBV and HCV) are the two most common infections among human immunodeficiency virus (HIV)-infected patients. OBJECTIVE: To identify the frequency of HIV subtypes and HCV genotypes in HIV-coinfected patients. METHODS: A cross-sectional and retrospective study was carried out into two reference centers in Southern Brazil between January 1, 2002 and June 30, 2016. The Abbott Real Time HCV Genotype II system was used for routine diagnostics to determine the HCV genotype based on dual-target real-time PCR. Proviral HIV-1 RNA was extracted from serum samples and fragments of the pol gene were generated by PCR. The HIV-1 PT and RT gene sequences were submitted to Maximum Likelihood Phylogenetic analysis by collecting reference sequences from the HIV-1 group M subtype of the Los Alamos database. RESULTS: During the study period, 3340 patients with HIV were diagnosed at both referral centers, of which 4.97% (166/3340) had HBV and/or HCV coinfection. Seroprevalence of HIV-HBV, HIV-HCV and HIV-HBV-HCV was 37.4%, 58.4%, and 4.2%, respectively. HIV-HCV-coinfected patients had a lower median nadir CD4+ T-cell count when compared to HIV-HBV-coinfected patients (P=0.01). Among those coinfected with HCV, HCV-1 (HCV-1) and HCV-3 (HCV-3) genotypes were the most prevalent, being detected in 73.8% and 21.4%, respectively. Among the HCV-1 coinfected patients, 79.3% and 20.1% had subtypes 1a and 1b, respectively. HIV subtype B was the most prevalent in HIV-coinfected patients. There was no significant difference regarding nadir CD4+ T-cell count and HIV viral load when compared to coinfected with HCV-1 with HCV-3, as well as those co-infected with HCV-1a with HCV-1b. CONCLUSION: In the present study, a higher frequency of subtype B of HIV and HCV-1 were found in HIV-coinfected patients. Further larger-scale and long-term studies are needed to better understand the effect of HCV genotypes in HIV-infected patients.

RESUMO Objetivo: Avaliar resultados da técnica cirúrgica descrita por Crouch na correção de esotropia por paralisia do reto lateral (RL). Métodos: Estudo realizado com seis pacientes diagnosticados com paralisia de IV par craniano, com mais de três meses, e com contratura associada do musculo reto medial. As causas da paralisia variaram em traumática, congênita e neuropática. Os pacientes foram submetidos à correção cirúrgica, realizada com técnica que consiste na desinserção do músculo reto superior (RS) e sua sutura acima da inserção do músculo RL, completada com ponto de Foster (sutura unindo, a 8mm da inserção muscular, o corpo do RS e RL). Os pacientes foram seguidos por seis meses. Resultados: Cinco pacientes apresentaram, no pré-operatório, desvio entre 30 e 50 dioptrias prismáticas (DP), e um paciente apresentava desvio maior que 100DP, sendo, portanto o paciente que necessitou de reintervenção cirúrgica, por desvio residual. Os outros cinco pacientes apresentaram ortotropia no pós-operatório, com melhor da acuidade visual e sem desvios verticais. Conclusão: A cirurgia proposta por Crouch demostrou-se uma boa alternativa às técnicas convencionais, como cirurgia de Carlson-Jampolsky, sendo um procedimento tecnicamente mais simples e com bons resultados.

ABSTRACT Objective: To evaluate the results of the surgical technique described by Crouch in the correction of lateral rectal paralysis (LR) esotropia. Methods: A study conducted of six patients with VI cranial nerve palsy, with more than three months, and associated contracture of the medial rectus muscle. The causes of paralysis varied in traumatic, congenital and neuropathic. The patients underwent surgical correction, performed with a technique consisting of the instillation of the superior rectus muscle (SR) and its suture above the insertion of the LR muscle, completed with Foster´s suture (suture joining, 8mm of the muscle insertion, the body of the SR and LR). The patients were followed for six months. Results: Five patients presented preoperative deviation between 30 and 50 prismatic diopter (PD), and one patient presented a deviation greater than 100 PD, and therefore, the patient required surgical reintervention due to residual deviation. The other five patients presented postoperative orthoppy, with better visual acuity and no vertical deviations. Conclusion: The surgery proposed by Crouch has been shown to be a good alternative to conventional techniques, such as Carlson-Jampolsky surgery, being a technically simpler procedure with good results.

A ecografia à cabeceira do doente apresenta-se como “o quinto pilar do exame físico”, juntamente com a inspeção, percussão, palpação e auscultação. Após o início de sua utilização nos anos 80 para avaliação do trauma abdominal, tornou-se prática diária na avaliação do doente crítico, tanto nas Unidades de Cuidados Intensivos quanto nos Serviços de Urgência, sendo, hoje, componente fundamental de diversos protocolos clínicos. Neste artigo, pretende-se mostrar as aplicações estabelecidas da ecografia à cabeceira do doente na avaliação de situações clínicas agudas, com foco nas implicações para a prática do médico internista. Pretende-se também deixar patente o impacto que a ecografia pode e deve ter na educação médica geral. Os autores têm a forte convicção que as competências aqui apresentadas farão parte, muito em breve, do núcleo de competências básicas de qualquer médico internista a exercer em Portugal.

The point of care ultrasound (POCUS) presents itself as the fifth pillar of the physical examination, pairing with inspection, percussion, palpation and auscultation. After the initial usage, in the beginning of the 80’s for the evaluation of abdominal trauma, the POCUS became a daily practice in the critical patient evaluation, either in Critical Care Units or in Emergency Departments, assuming, nowadays, an important role of a large variety of clinical protocols. In this review, the authors propose to revise the established applications of POCUS and point out its practical consequences in medical daily routines as well as reaffirm the importance that it can and must have in pre- and post-graduated medical education. The authors strongly believe that the competences hereby presented will, shortly, be included in the core competences of internal medicine.

RESUMO Introdução: A dificuldade na obtenção de resultados previsíveis é um grande desafio atual da cirurgia corretiva de estrabismo. Os resultados não desejados podem ocorrer em cerca de 51% dos procedimentos e a dificuldade pode ser devida ao fato da cirurgia ser realizada sobre tecidos perioculares bastante moles e com difícil referência para a localização anatômicas das estruturas. Objetivo: Identificar e analisar as principais causas responsáveis por reoperações nos usuários submetidos à cirurgia corretiva de estrabismo, atendidos no Centro de Oftalmológico do HUUFMA, em São Luís-MA. Métodos: Estudo do tipo pesquisa documental retrospectiva dos registros institucionais, por meio da coleta de dados dos prontuários físicos e eletrônicos no sistema ambulatorial interno do HUUFMA. Resultados: A taxa de reoperação analisada foi de 7,31%. Foram operados 89 pacientes menores de 15 anos (72,35%), 23 na faixa de 15 a 30 anos (18,69%) e 11 pacientes maiores de 30 anos (8,94%). A média da idade dos 123 operados foi de 10,32 anos. O sexo feminino foi prevalente na população (58,53%). Conclusão: O desvio Esotrópico (ET) foi o tipo de desvio mais comum no grupo de reoperados. Os resultados inesperados e os maiores desvios foram nos pacientes com relatos de comorbidades e/ou síndromes associadas ao estrabismo, assim como o desvio horizontal congênito (Dhc) foi prevalente entre as queixas apresentadas. A anestesia geral foi mais relatada em pacientes de menor faixa etária. O tempo médio decorrido entre a primeira e a segunda cirurgia foi de 10,54 meses e houve relativa prevalência das subcorreções nas reoperações.

ABSTRACT Introduction: The difficulty in obtaining predictable results is a great challenge on the strabismus surgery field. Procedures can lead to an undesirable development in about 51% of patients, and this difficulty may be due to surgery being perfomed on soft periocular tissues in which anatomical structure can be tricky to locate. Objective: Identify and analyse the main causes of reoperation on strabismus surgery patients treated at Centro Oftamológico do HUUFMA, in São Luís-MA. Methods: A retrospective documental research based on institutional registries, through data collection from physical and eletronic patient records of HUUFMA’s ambulatorial internal system. Results: The analysed reoperation rates were in about 7,31%. 89 patients under 15-year-old (72,35%), 23 patients aged between 15 to 30 (18,69%), and 11 patients over the age of 30 (8,94%) were submitted to surgery, with total number of 123 patients and mean age of 10,32 years. Female patients have prevailed in the population (58,53%). Conclusion: Esotropic deviation was the most common deviation in the reoperated group. The unexpected results and greatest deviations occurred on patients with reported comorbidities and/or syndromes associated with strabismus, such as dissociated horizontal deviation (DHD), which was prevalent among the presented complaints. General anesthesia was most reported in lower age patients. The average time elapsed between the first and the second procedure was 10,54 months, and a relative prevalence of the undercorrections occurred on reoperations procedures.

Resumo A paralisia do terceiro nervo craniano representa o estrabismo paralítico de tratamento mais complexo e desafiador. Os casos de paralisia completa III par incitam o uso de certas técnicas de cirurgia de estrabismo destinadas a manter o olho voltado para a posição primária do olhar (PPO). Entretanto, as possibilidades terapêuticas são limitadas e complexas e o tratamento cirúrgico tende a hipocorreção e recorrências frequentes a longo prazo.O envolvimento completo e congênito do terceiro nervo craniano requer cirurgias para a exotropia, hipotropia e ptose.Dentre as técnicas cirúrgicas já descritas, optou-se pela realização de uma modificação da técnica cirúrgica de recuo-ressecção, que deu-se em único tempo cirúrgico, sendo suficiente para alcançar o objetivo estético. Este trabalho relata o resultado positivoda manutenção de sutura de tração à carúncula para tratamento cirúrgico de estrabismo paralítico congênito de nervo oculomotor de longa data.

Abstract Paralysis of the third cranial nerve represents the most complex and challenging paralytic squint. The cases of complete III nerve paralysis encourages the use of certain strabismus surgery techniques in order to keep eye in primary position of gaze. However, the therapeutic possibilities are limited and complex and the surgical treatment tends to hypocorrection and frequent recurrences in the long term. Complete and congenital involvement of the third cranial nerve requires surgeries for exotropia, hypotropia and ptosis. Among the surgical techniques already described, we choose a modification of the surgical technique of recession-resection, which occurred in a single surgical time, being suffice to achieve aesthetic objective. This paper reports the positive result of the maintenance of caruncle traction suture as surgical treatment of congenital III nerve paralysis.

ABSTRACT The aim of this study was to better understand the dynamics of Leishmania sand flies and reservoirs in São Domingos ranch, Arapongas municipality, Paraná State, an anthropic environment in an endemic area of cutaneous leishmaniasis (CL). Sand flies were collected in wild animal burrows, residences and in the forest, with Falcão light trap (FA), Shannon trap (SH) and quadrangular pyramidal trap (QP). The search for Leishmania was made on sand flies, biological samples of wild rodents and dogs using PCR and culture; while parasite direct search (DS) was carried out on animal skin lesions; infection of gold hamsters; and indirect immunofluorescence (IIF) test in dog blood samples. Eighty eight (88) sand flies were collected with FA traps and 526 sand flies using the SH trap, with a predominance of Pintomyia fischeri. Six hundred and one (601) specimens of Brumptomyia brumpti were collected in armadillo burrows, with the QP trap. Seventeen (17) wild rodents were captured, six of them had skin lesions with characteristics of Leishmania infection. Even though no positive test was found for Leishmania, epidemiological surveillance should be maintained, remembering that the human buildings are situated only 50 m from the forest. Considering the species of wild animals and sandflies found in São Domingos, the negative test found do not exclude the existence of the Leishmania transmission cycle in this preservation area.

ABSTRACT The authors report a case of disseminated cutaneous leishmaniasis caused by Leishmania (Viannia) braziliensis, in a 55 years old patient with 1,119 lesions distributed throughout the body. The patient resides in Sabáudia municipality, North of Paraná State, Southern Brazil, where there was no previous report of this form of leishmaniasis. Treatment with meglumine antimoniate was successful, although the diagnosis was made only five months later.